慢性/治療抵抗性うつ病とは｜名古屋の精神科りさ杁中こころのクリニック

慢性うつ病・治療抵抗性うつ病

慢性うつ病・治療抵抗性うつ病とは

「慢性うつ病」「治療抵抗性うつ病」と呼ばれている病態があります。「慢性うつ病」は長期間のうつ状態、治療抵抗性うつ病は薬が効きにくいうつ病です。

慢性うつ病

慢性うつ病とは
DSM-5では2年以上うつ症状が持続している病態を「慢性うつ病」と呼んでいます。患者さんによっては「物心ついた頃から」気分が落ち込んでいて絶望感があったという方もいて、そういう「性格」だと思い込んでいることも多いですが、慢性うつ病にも抗うつ薬が効きます（性格だとしたら薬は効きません）。まずは抗うつ薬による治療をすることをお勧めします。

慢性うつ病の治療
慢性うつ病に対しては、認知行動療法や対人関係療法といった精神療法（≒カウンセリング）よりも抗うつ薬の方が効果があるとされています。

とはいっても、慢性うつ病に対しての対人関係療法のやり方も確立されていて、慢性の問題であっても現在の対人関係について詳しく扱っていきます。

治療抵抗性うつ病

治療抵抗性うつ病とは
うつ病は薬物療法や精神療法などを組み合わせれば7割程度の方が寛解（症状がみられなくなること）すると報告されています。その一方で、３割程度の方には症状が残存します。（多くの研究では）２種類以上の抗うつ薬に反応がない場合、「治療抵抗性うつ病」といわれています。

治療抵抗性うつ病の要因
治療抵抗性うつ病の要因として報告されているのは、高齢、若年、虐待を受けた既往のある方、反復性のうつ病、偏頭痛の併存、失業、不安症や物質使用障害など精神疾患の併存、糖尿病や甲状腺機能異常などの身体疾患の併存などが報告されています。

他に関連があると報告されていることとしては、炎症が高いことなどが挙げられます。炎症は慢性の身体疾患や低活動で上昇し、運動や食生活の改善、抗うつ薬によって低下すると報告されています。

治療抵抗性うつ病の治療
治療抵抗性うつ病の方を治療する際には、上記に書いてあるような治療抵抗性うつ病の要因を念頭におき、治療できるところは治療していき、治りやすい状態に近づけていくことが必要です。

また、慢性的に強いストレスに晒されている場合も、当然うつ病は治りにくくなります。その場合は、ストレスの要因を見直し、環境を調整することで改善する可能性があります。

本当の診断がうつ病とは異なっており異なった治療を受けているために治りにくいケースがときおりあります。双極性障害や認知症の誤診などが含まれます。この場合、正しい診断に基づく治療を始める必要があります

その他、対人関係療法や認知行動療法といった、短期集中的な精神療法は、治療抵抗性うつ病に効果があるとされています。また、その他の治療法として、電気けいれん療法や磁気刺激療法といったものもあります。当院では実施できませんが、適応がある場合には実施できる施設を紹介いたします。

当院における治療抵抗性うつ病の診療の工夫

治療抵抗性の要因の評価
先ほど触れたように、治療抵抗性となる要因はいくつかわかってきています。
■ 要因のチェックリスト
当院では、治療抵抗性うつ病の患者さん全員に、何が治りにくさの要因になっているかをチェックリストを用いて再評価できるような仕組みを作っています。先ほど書いたように、身体的な要因から心理的な要因までさまざまな事柄について再評価します。甲状腺機能や血糖値をみるために血液検査などを追加ですることもありますし、対人関係について聴取し直すこともあります。また、「うつ病」の項目でも触れましたが、本当の診断が「双極性障害」でないかを確かめるための診断補助ツールを用意しています。

積極的な治療法の提案
治療抵抗性うつ病をもつ患者さんには確かに薬は効きにくいのですが、全ての薬が全く効かないと決まったわけではありません。そのため、他の薬に変えてみることを提案したりします。また、精神療法は治療抵抗性うつ病に効果があるとされているため、精神療法を受けることを提案することもあります（当院では対人関係療法を実施することができます。）。電気けいれん療法や磁気刺激療法といった、薬物療法でも精神療法でもない治療法を提案することもあります。ただ、いろいろと提案はしますが、最終的な治療法の選択は患者さんの意向に合わせています。

使ったことのある薬をリスト化する仕組み
治療抵抗性うつ病をもつ患者さんの中には、使ったことのある薬の種類が多くあり、把握が難しいことがあります。当院では、過去に使ったことのある薬を電子カルテでリスト化できる仕組みを作っており、容易に確認できるようになっています。

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