パニック障害（パニック症）の治療法｜名古屋市の精神科りさ杁中こころのクリニック

パニック障害（パニック症）

パニック発作とは

パニック発作とは、動悸、発汗、震え、息切れ、窒息感、胸痛、胸部の不快感、嘔気、腹部の不快感、めまい、現実感の消失、コントロールを失うのではないかという恐怖、死ぬことに対する恐怖、異常感覚、冷感または熱感といった症状が、 突然出現し、10分以内にピークに達する発作のことを指します。パニック発作は健康な人にも生じるもので、発作があるというだけでは病気とはいえません。

パニック障害（パニック症）とは

パニック障害とは、パニック発作を繰り返し、「また発作がきたらどうしよう」という予期不安が続く状態を指します。

パニック障害の中には、発作そのものよりも、 「倒れた時に助けてもらえない場所が怖い」「逃げられない状況が不安」 といった外出や移動に関する恐怖が中心となるタイプがあります。このような状態は広場恐怖と呼ばれ、パニック障害に併存してみられることがよくあります。外出や移動にまつわる不安が強い場合は、広場恐怖症のページも参考にしてください。

パニック障害の方が避けやすいものには、以下のようなものがあります。

■ 場所
人混み、閉鎖空間、出口のない場所、公共交通機関など

■ 身体の感覚
脈が速くなること、ほてり、空気がモワッとする感じなど

パニック障害（パニック症）の治療

薬物療法
パニック障害に対しては、日本不安症学会/日本神経精神薬理学会のガイドラインでは SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）や SNRI が推奨されています。日本でパニック障害の治療として保険適応があるのは、セルトラリンとパロキセチンです。
お薬をご希望の場合には、症状やこれまでの経過に応じて処方を検討します。

精神療法（≒カウンセリング）
パニック障害には認知行動療法が有効です。苦手な身体感覚や状況に対して慣れることができるよう、「これなら無理なくできそう」と思える課題から少しずつ取り組んでいきます。

身体感覚を再現する課題には、動悸を再現するために踏み台昇降運動をしたり、めまいを再現するためにその場でぐるぐる回ったりするなど、さまざまものがありますが、最もパニック発作と感覚が似ているものでは不安が強すぎてしまうことが多いため、まずはその周辺の不安が軽い、無理なくできる課題から取り組んでいきます。

広場恐怖症を併存している場合には、最終的には広場恐怖症の課題と合わせて、苦手な状況で苦手な身体感覚を感じられる練習をすることもあります（冷たい飲み物を飲む感覚が苦手な人なら、苦手な外食先で冷たい飲み物を飲んでみるなど）。

当院におけるパニック障害の診療の工夫

初診でのアセスメントと助言
初診時には、発作のときに生じる感覚や苦手な身体感覚を確認し、発作時に使える呼吸法を診察の中で練習します。広場恐怖症を併存している場合には、不安階層表（どの状況がどれくらい不安かの一覧）を作成します（詳しくは広場恐怖症のページをご覧ください）。

再診では、どのような課題なら無理なく取り組めるかを一緒に検討して行きます。

患者さんの症状やニーズによって必要なアプローチを選択
当院では、問診で伺った症状と、患者さんのニーズに合わせ、次のような介入を行います。

身体感覚への過敏が強い場合には、無理なく取り組めるように工夫して、苦手な身体感覚に対する練習を行います
「不安な考え」にとらわれやすい場合には、ぐるぐる思考に焦点を当て、マインドフルネスで考えとの距離の取り方を練習します
慢性的なめまいがみられる場合には、前庭リハビリテーション（めまい体操）の練習をします
睡眠不足が発作を悪化させている場合には、睡眠衛生指導を行います

漢方薬の処方も可能です
パニック障害では抗うつ薬の副作用が出やすい場合があり、症状に合わせて漢方薬を処方することもできます。

依存性の強い安定剤の処方は控えています
パニック発作の出現を強力に抑えることのできる、ベンゾジアゼピン系の安定剤があります。この薬は依存性が強く、依存した場合には手放せなくなったり、長期にわたって連日使用していると、徐々に効果が落ちてきます。

そのため、ベンゾジアゼピン系安定剤の使用については、かなり慎重にしています。パニック症以外の併存症のない患者さんでしたら、日々の生活の中では頓服としても処方しません。患者さんの希望があれば、とても頻度の低い重要な場面（海外旅行に行く、結婚式の当日など）に限定して処方しています。

ご家族への説明
「そばにいてほしい」「連絡が取れるようにしてほしい」といった頼み事に対して、ご家族がどのように対応すれば良いか、診察の中でお伝えしています。

信頼性のあるアンケートの活用
不安やパニック症状を測定するため、信頼性の高いアンケート（STAIなど）を使用しています。

併存精神疾患の評価
パニック障害では他の疾患を併存している場合、薬の効き方が変わることがあります。うつ病、双極性障害、PTSDのほか、 身体表現性障害、機能性ディスペプシア、過敏性腸症候群 などを併存することがあります。必要に応じて評価を行います。

外出や移動の困難が中心の場合は、広場恐怖症 のページもご覧ください。

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